Los dispositivos de acceso venoso central (CVAD) son catéteres intravenosos que pueden permanecer colocados durante semanas, meses o, en algunos casos, años. Hay diferentes tipos de CVAD, y esta página discutirá algunos de los más comunes que podría ofrecerme. Se utilizan para administrar su tratamiento directamente en el torrente sanguíneo (por vía intravenosa) y son una alternativa a tener una cánula.
Los CVAD se insertan de diferentes maneras, pero el extremo del catéter siempre se coloca en una vena grande justo encima del corazón.
Las siguientes son algunas de las razones por las que puede solicitar u ofrecer un CVAD.
- Está en tratamiento durante más de 3 meses.
- Necesita que le administren muchos medicamentos o líquidos en poco tiempo
- Está tomando medicamentos que pueden causar daño a las venas más pequeñas.
- Está teniendo un procedimiento de aféresis (como para recolectar células madre)
- Tienes venas difíciles de canular
- Tienes mucho miedo a las agujas.
Tipos de dispositivos de acceso venoso central
- Catéter central insertado periféricamente (PICC)
- Catéter no tunelizado (CVC)
- Catéter venoso central tunelizado (Hickman)
- Puerto implantado (Port-A-Cath)
Arriba: Catéter central de inserción periférica (PICC)
Catéter central de inserción periférica (PICC)
Una vía PICC es un tubo blando, pequeño, largo y hueco (catéter) que se coloca en una vena grande en la parte superior del brazo, justo por encima del pliegue del codo. Se empuja suavemente hacia arriba a través de la vena dentro de su brazo y el extremo se detiene en una vena más grande justo encima de su corazón.
Se puede colocar (insertar) una línea PICC en el departamento de radiología, el quirófano, al lado de su cama mientras está en el hospital o en una sala de procedimientos. Es probable que le administren anestesia local antes de insertar el PICC para adormecer el área, por lo que no debería tener ningún dolor. Las líneas PICC pueden ser insertadas por su médico, una enfermera especialmente capacitada o un radiólogo, según las políticas de su hospital.
Puede solicitar una línea PICC, o se le puede ofrecer si está recibiendo un tratamiento que se espera que dure más de una semana, pero menos de 6 meses. Si se espera que su tratamiento dure más de seis meses, es posible que se le ofrezca un CVAD diferente.
No puede nadar con un PICC ni poner el PICC bajo el agua. También deberá mantenerlo cubierto cuando se duche. Su enfermera podrá brindarle más información sobre cómo manejar el PICC en casa.
Administración
- Necesitará que le reparen el PICC y le cambien los tapones al menos una vez por semana. Esto se suele hacer en la unidad de día o en la planta si estás en el hospital. En algunos casos, la enfermera puede realizar el cambio de vendaje y tapón en su médico de cabecera local, aunque esto no se ofrece de forma rutinaria y no todas las enfermeras de práctica están capacitadas en el manejo de PICC.
- Su PICC deberá enjuagarse al menos una vez por semana si no ha tenido ningún medicamento u otros líquidos a través de él.
- Si ya no necesita el PICC, una enfermera capacitada puede quitárselo en la unidad de cuidado diurno o en la sala.
Dispositivo de acceso venoso totalmente implantable (TIVAD)
Un dispositivo de acceso venoso totalmente implantable (anteriormente llamado port-a-cath) es un dispositivo que se inserta debajo de la piel en una bolsa subcutánea (grasa). El TIVAD tiene un depósito que se puede sentir debajo de la piel. Luego se inserta el catéter en una de sus venas grandes. Se usa cuando necesita medicamentos por vía intravenosa, en las venas o en el torrente sanguíneo.
¿Cuándo es una TIVAD una buena opción?
Una TIVAD es una buena idea si va a recibir tratamiento durante más de tres meses o si su equipo de atención médica tiene problemas para colocar una cánula en su vena. Cuando necesite un medicamento o un análisis de sangre, su enfermera insertará una aguja a través de su piel y dentro del reservorio. Tendrá un pequeño vendaje sobre esto mientras tiene la aguja adentro. Una vez que el medicamento haya terminado de pasar, le quitarán la aguja. La aguja puede permanecer colocada hasta por 7 días.
Cuando tienes una aguja en la TIVAD se dice que es visitada. Cuando no hay aguja en el TIVAD es es desaccesado. Todavía puede nadar y ducharse con normalidad cuando no tiene acceso a su TIVAD, pero no puede nadar mientras tiene acceso. También deberá mantenerlo cubierto en la ducha mientras se accede a él.
Un cirujano o un radiólogo intervencionista inserta un TIVAD bajo anestesia o sedación ligera.
Por lo general, toma alrededor de 7-10 días para sanar. Si es necesario usar el puerto de inmediato, el cirujano puede acceder a él y dejar la aguja adentro cuando se coloca. De lo contrario, puede estar demasiado hinchado para acceder durante aproximadamente una semana.
Experiencia del paciente con un port-a-cath (TIVAD)
Escuche a Venuja hablar sobre su experiencia con un TIVAD (port-a-cath) mientras estaba en el hospital.
Gestión de un TIVAD
- Cuando se necesita acceder al TIVAD, se hace con una aguja llamada aguja 'pinza'
- Una aguja de agarre puede permanecer colocada durante una semana antes de que sea necesario cambiarla
- Una vez que su ciclo de tratamiento haya terminado y se haya retirado la aguja de sujeción (su TIVAD está desconectado)
- Lo mejor de un puerto es que pueden permanecer durante muchos años y una vez que se retira la aguja de agarre, no queda nada colgando del puerto y su piel lo protege de infecciones.
- Cuando se retira un puerto, se trata de un procedimiento quirúrgico (procedimiento de día).
Catéter venoso central (CVC) no tunelizado
Los catéteres venosos centrales (CVC) no tunelizados son catéteres a corto plazo y deben retirarse tan pronto como ya no sean necesarios.
Los CVC no tunelizados se pueden insertar en las venas subclavia o yugular en el cuello o en las venas femorales de la ingle, aunque la vena femoral se usa más comúnmente para los niños. Independientemente de en qué vena se coloque el CVC, la punta del extremo se coloca en la vena cava superior o inferior, una vena grande justo encima del corazón.
El CVC se mantiene en su lugar con puntos de sutura o con una abrazadera especial que se sujeta a la piel. La siguiente imagen muestra un CVC no tunelizado con tres lúmenes, sujeto con puntos.
Administración
- Los apósitos y gorros de las vías deben cambiarse al menos una vez por semana.
- Cada lumen de la línea debe enjuagarse una vez por semana.
- Se pueden quitar fácilmente tirando de ellos una vez que ya no se usan.
Catéter central de inserción central con manguito tunelizado (tc-CICC)
Es posible que necesite un catéter central de inserción central con manguito tunelizado (tc-CICC) si va a recibir medicamentos intravenosos a largo plazo.
Un tc-CICC es un catéter de vía central que se coloca en el lado derecho de la pared torácica. Es un catéter blando, pequeño, largo y hueco que se coloca en una vena del pecho y termina en una vena más grande justo encima del corazón.
Tipos de tc-CICC
Los principales tipos de tc-CICC utilizados en Australia son HICKMAN y Broviac. Pueden ser catéteres de una (1), doble (2) o triple (3) lumen. La imagen de arriba muestra cómo se ve un HICKMAN de doble lumen.
Cuando se coloca el tc-CICC por primera vez, tendrá algunos puntos que lo mantendrán en su lugar y un vendaje en la parte superior. Hay un pequeño manguito en el catéter que se coloca debajo de la piel, y la piel crece sobre la parte superior de este manguito formando un pequeño túnel debajo de la piel. Una vez que el túnel se haya desarrollado correctamente, es posible que aún necesite o no un vendaje en la parte superior.
Un cirujano o un radiólogo intervencionista inserta un tc-CICC bajo anestesia o sedación ligera. Por lo general, tardará entre 7 y 10 días en sanar.
Administración
- Esto dependerá de la política del hospital en el que esté siendo tratado.
- Por lo general, deben enjuagarse uno por semana.
- Las tapas al final de la línea generalmente deben cambiarse al menos una vez por semana
- Cuando ya no necesite su tc-CICC, será eliminado. Su médico o enfermera lo evaluará a usted y a la línea antes de retirarla para determinar la mejor manera de retirarla. Puede retirarse en la unidad de cuidados de día, en el departamento de radiología o en un quirófano.
Cuándo contactar a su médico
Comuníquese con su médico o enfermera si tiene:
- Una temperatura de 38 grados o más
- Dificultad para respirar
- Dolor en el pecho o latidos cardíacos rápidos
- Enrojecimiento, dolor, hinchazón, sangrado o pérdida de líquido de o alrededor de su CVAD
- Enrojecimiento, dolor o hinchazón en el brazo, el cuello o el área del pecho
- Daño o rotura o división en la línea PICC o la línea CVC
- Una sensación de ardor o hinchazón alrededor de su CVAD durante su tratamiento o en cualquier momento.
